Terminvereinbarung

Online-Terminvereinbarung nur für uns bereits bekannte Patienten/-innen

Bitte verwenden Sie das nachfolgende Formular ausschließlich zur Terminvereinbarung.

Wenn Sie in anderen Fällen mit uns in Kontakt treten möchten, verwenden Sie bitte unser Kontaktformular.

Alle mit * gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden.

Ihr Name/Vorname*

Bitte geben Sie Ihren Namen ein.

Ihr Geburtsdatum

.. Ungültige Eingabe

Ihre Email-Adresse*

Bitte geben Sie Ihre eMail-Adresse an.

Rückrufnummer 1*

Bitte geben Sie eine Rückrufnummer ein.

Rückrufnummer 2

Ungültige Eingabe

Waren Sie schon einmal bei uns in der Sonnenstr. 29?

Ungültige Eingabe

oder früher bei Prof. Heywang-K (Ismaninger Str. oder Max-Weber-Platz)?

Ungültige Eingabe

Möchten Sie einen Rückruf?

JaNein Ungültige Eingabe

Besteht hohe Dringlichkeit?

JaNein Ungültige Eingabe

Haben Sie einen Terminwunsch?

JaNein Ungültige Eingabe

Wann?

Ungültige Eingabe

Tageszeit

Ungültige Eingabe

zwischen*

Ungültige Eingabe

und

Ungültige Eingabe

Wie sind Sie versichert?

Ungültige Eingabe

Haben Sie sonstige/andere Fragen?

Ungültige Eingabe